Лазерная терапия
Low-level laser therapy

 

Лазерная терапия (синонимы: ЛТ, низкоинтенсивная лазерная терапия, low-level laser therapy, LLLT) – физиотерапевтический метод лечения, использующий особое излучение оптического диапазона – монохроматичный свет (с одной длиной волны), источником которого является лазер. Мощность физиотерапевтических аппаратов, вернее, лазерных излучающих головок, работающих в непрерывном или модулированном режимах, чаще всего находятся в пределах 1–100 мВт, импульсная (пиковая) мощность у импульсных лазеров не превышает 5–100 Вт при длительности световых импульсов 70–130 нс (~10-7 с), что в диапазоне частот от 80 до 10000 Гц (предельные значения) соответствует средней мощности от 0,04 до 100 мВт. Важным показателем лазерных физиотерапевтических аппаратов является класс лазерной опасности по ГОСТ Р МЭК 60825-1- 2009. У большинства российских аппаратов это 1М (УФ, видимый и ИК диапазоны) или 2М (видимый диапазон, от 400 до 700 нм), т. е. они полностью безопасны. Зарубежные аппараты имеют класс лазерной опасности 3R, т. е. опасны при определённых условиях, что значительно осложняет их применение.

История. Однако применение в физиотерапии искусственных источников света – электрических ламп со светофильтрами (чтобы выделять нужный спектр), энергетическими параметрами которых можно было управлять (задавать мощность, время, площадь и локализацию воздействия), известно ещё с конца XIX века. За разработку нового метода лечения, фототерапии ряда заболеваний, датскому физиотерапевту Н.Р. Финсену в 1903 г. была присуждена Нобелевская премия в области медицины. Автор методики и его последователи были убеждены, что эффективность светолечения или хромотерапии, как тогда говорили, напрямую связана с шириной спектральной полосы, которую необходимо «концентрировать» (термин в те времена означал именно сужение, выделение части из всего оптического спектра) и активно работали над созданием предельно узкополосных светофильтров [Финсен Н.Р., 1901; Bie V., 1906; Rieder H., 1902].

Тогда же было показано, что чем уже выделяемый спектр, тем выше лечебный эффект, поэтому не удивительно, что с появлением лазеров, имеющих спектральную линию минимальной ширины, по сути, одну длину волны, методика вышла на принципиально новый уровень, и стала называться лазерной терапией. Кроме того, лазерные диоды (диодные лазеры), которые в настоящее время применяются во всех современных лазерных терапевтических аппаратах, позволяют лучше контролировать параметры методики и варьировать ими в значительно более широких пределах. Лазеры без преувеличения произвели переворот во многих областях науки и техники, в том числе и медицине. Что касается лазерной терапии, то в историческом аспекте можно сделать однозначный вывод о возникновении качественно нового этапа развития светотерапии, прослеживается эволюционная триада: гелиотерапия – светолечение – лазерная терапия [Москвин С.В., 1997].

Как эффективный метод лечения, лазерная терапия была официально признана в СССР в 1974 году, где и получила наибольшее развитие. В Японии институт лазерной терапии успешно работает с 1980 года по сей день [Ohshiro Т., 1993], в Китае [Zhou Y.C., 1991], Канаде [McKibbin L.S., Downie R., 1991], Вьетнаме [Lap V.C. et al., 1994], странах Латинской Америки и Восточной Европы [Ailioaie C. et al., 2006] метод применяется также давно, пусть и не с таким размахом, как в СССР, а позднее в России [Korepanov V.I., 1997; Skobelkin O., 1994]. Толчком к продвижению одного из самых перспективных направлений современной физиотерапии стало официальное признание метода в Европе в 2000 году и в США в 2003 году, что привело к настоящему буму в его распространении во всём мире.

Лазерная терапия получила новый мощный толчок в развитии после открытия в Москве в 1986 году Института лазерной медицины МЗ РФ, который 11 лет возглавлял член-корреспондент РАМН, проф. О.К. Скобелкин, позднее переименованного в Государственный научный центр лазерной медицины ФМБА РФ (директор д.м.н., профессор А.В. Гейниц). В центре активно изучаются механизмы взаимодействия НИЛИ с биотканями, разрабатываются и апробируются новые методики лазерной терапии, организованы курсы повышения квалификации для врачей, разработаны и изданы десятки учебно-методических пособий, регулярно проводятся научные конференции.

Преимущества метода. Для эффективного лечения необходимо строго и последовательно задавать все параметры методики лазерной терапии: длина волны, режим работы и мощность НИЛИ, время экспозиции, тип методики, частота повторения импульсов, локализация воздействия и периодичность [Москвин С.В., 2014]. Отсутствие одного из них в описании методики или выбор режима за пределами эффективных значений, может привести к результату, обратному ожидаемому. Методология и технология проведения процедур лазерной терапии предельно просты, но разобраться в особенностях применения метода необходимо, на специализированных курсах это занимает несколько часов, кроме того, доступно достаточно много специальной литературы.

Одним из преимуществ лазерной терапии является отсутствие абсолютных противопоказаний, но имеются относительные, известные и понятные специалистам, изложенные в соответствующих методических указаниях и [Физиотерапия..., 2009].

Лазерная терапия входит в стандарт оказания медицинской помощи больным в большинстве направлений медицины. Специалистам известно, что онкология, беременность, туберкулёз, возраст пациента и др. не является противопоказанием, речь идёт лишь о том, что наличие данных факторов должно учитываться при выборе методики. Назначать и проводить лечение в некоторых областях медицины должны исключительно соответствующие специалисты (онкологи, фтизиатры, акушеры-гинекологи, педиатры и пр.), часто в стационарах.

Безопасность. Тысячи исследований, проведённых в десятках стран мира в течение десятков лет, изучавших противоопухолевое действие низкоинтенсивного лазерного света, не только показали его полную безопасность, но всё больше появляется и клинических работ, доказывающих перспективность и безопасность применения НИЛИ в комплексном лечении и реабилитации онкологических больных [Девятков Н.Д., Беляев В.П., 1971; Зырянов Б.Н. и др., 1998; Кавецкий Р.Е. и др., 1969; Jadaud E., Bensadoun R.J., 2012; Lau R.W.L., Cheing G.L.Y., 2010; Pinheiro A.L.B. et al., 2002; Powell K. et al., 2010; Santana-Blank L. et al., 2012; Zanin T. et al., 2010].

Механизмы терапевтического действия НИЛИ. Важнейшим этапом развития методологии лазерной терапии стало доказательство того, что в основе первичного механизма биологического (терапевтического) действия НИЛИ, как термодинамический запуск Са2+-зависимых процессов на клеточном и организменном уровнях [Москвин С.В., 2008, 2010]. В результате учёные и практические врачи смогли не только объяснить весь широкий спектр явлений, происходящих вследствие лазерного освечивания, показать и обосновать пределы безопасного применения метода, но и научились предсказывать изменение направленности ответной реакции организма на воздействие вследствие коррекции параметров методики. Появились важнейшие рекомендации для клинической практики, стало понятно, что и как нужно поменять в методике (длину волны, мощность или режим работы лазера, либо локализацию воздействия, либо экспозицию или частоту), чтобы повысить эффективность лечения [Москвин С.В., 2014].

Показания для лазерной терапии исключительно разнообразны в силу неспецифичности метода, обусловленной механизмами, лежащими в основе биологического (терапевтического) действия лазерного света малой мощности. В результате освечивания НИЛИ инициируется кратковременное повышение концентрации свободного кальция (Са2+) в клетках, с развитием в дальнейшем каскада ответных реакций организма на внешнее воздействие: нормализуется работа иммунной и сосудистой систем, активизируются метаболические и пролиферативные процессы, оказывается обезболивающее действие и др. (см. рис.) [Москвин С.В., 2008].

 

Последовательность развития биологических эффектов после воздействия НИЛИ (механизмы биологического и терапевтического действия НИЛИ)

 

Основные методы лазерной терапии. Россия является мировым лидером как в научном обосновании, так и в практическом применении лазерной терапии. По разным оценкам в учреждениях здравоохранения работает 150–200 тыс. лазерных терапевтических аппаратов, и намного больше их приобретено населением. За несколько десятилетий в России защищено более 30 тыс. диссертаций, опубликованы сотни тысяч статей, посвящённых изучению биологического и терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного света. Результатом исследований стало обоснование многочисленных методов лазерного воздействия, методик лазерной терапии, основные из которых представлены в таблице.

Методика

Способ воздействия

Длина волны, нм

Режим работы лазера

Мощность

Частота, Гц(3)

Экспозиция на одну зону, мин

Местно

Наружный

365, 405, 445, 525, 635, 780, 904

Непрерывный и импульсный

10-100 мВт(1)
5-20 Вт(2)

80-150

2-5

Акупунктурная, освечивание точек акупунктуры (ТА) через специальную насадку

Наружный

635

Непрерывный

2-3 мВт(1)

20-40 с

904

Импульсный

5-7 Вт(2)

80-150

На проекции внутренних органов

Наружный

635, 904

Импульсный

15-100 Вт(2,4)

80-3000

2-5

Паравертебрально

Наружный

904

Импульсный

10-15 Вт(2)

80-150

1,5-2

На проекцию иммунокомпетентных органов

Наружный

904

Импульсный

10-15 Вт(2)

80-150

1,5-2

Внутриполостная через специальные световодные инструменты

Внутриполостной

635, 904

Непрерывный и импульсный

10-100 мВт(1)
5-20 Вт(2)

80-150

2-5

Внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК)

Внутривенный

635, 405 – для ЛУФОК, 525 и 635 – для ВЛОК

Непрерывный

2-20

2-20

Наружное (чрескожное) лазерное освечивание крови (НЛОК)

Наружный

635, 904

Импульсный

15-100 Вт(2,4)

80-150

2-5


(1) – средняя мощность для непрерывного режима
(2) – импульсная мощность для импульсного режима
(3) – для импульсного режима
(4) – эффективнее матричные лазерные излучатели

Одним из самых распространённых методов лазерной терапии остаётся внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК), причиной тому служит его универсальность и высокая эффективность. В настоящее время кроме «классического» варианта ВЛОК, когда используется красный лазерный свет (635 нм), всё более широко применяется методика лазерного ультрафиолетового освечивания крови (ЛУФОК) – длина волны 365-405 нм, и ВЛОК-525 в зелёной области спектра – длина волны 525 нм.

На соответствующих страницах сайта приводятся ссылки из научной электронной библиотеки http://elibrary.ru/ на работы сотрудников ГНЦ Лазерной медицины ФМБА РФ (директор д.м.н., профессор Гейниц А.В.), кафедры реабилитационной и восстановительной медицины ИПК ФМБА РФ (зав. кафедрой д.м.н., профессор Кочетков А.В.) и Самарского медицинского института РЕАВИЗ (ректор д.м.н., профессор Лысов Н.А.), ведущий специалист по развитию направления – д.б.н., к.т.н. Москвин Сергей Владимирович.

Целью и задачей проекта является развитие лазерной терапии как высокоэффективного метода лечения, объективизация научной информации, которая порой носят весьма противоречивый характер. Авторский коллектив будет рад получить комментарии или вопросы по электронной почте: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.. Ответ гарантируется, дискуссии приветствуются, будем благодарны за предоставление информации для размещения на сайте.

 

bluebrowncustomgreenorangepinkredturquoiseyellow