Абдуллозода Д.А., Гуломов Л.А., Сафарзода А.М.

ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ОБТУРАЦИОННЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ «ВЫСОКОГО РИСКА»

Д.А. Абдуллозода ^1,2, Л.А. Гуломов¹, А.М. Сафарзода ^3
1 Кафедра общей хирургии № 2, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан
² Комплекс здоровья «Истиклол», Душанбе, Республика Таджикистан
³ Кафедра общей хирургии № 1, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Республика Таджикистан

Цель: улучшить результаты хирургического лечения больных с высоким операционно-анестезиологическим риском, страдающих острым обтурационным холециститом (ООХ), путём усовершенствования двухэтапной тактики.
Материал и методы: с 2015 по 2019 годы оперативному лечению были подвергнуты 158 больных с ООХ, имевших несколько сопутствующих заболеваний или большой срок основной патологии до госпитализации. Возраст пациентов составлял от 50 до 90 лет. Больные были разделены на 2 группы: первая группа (контрольная) – 74 (46,8%) пациента, которым была проведена декомпрессия жёлчевыводящей системы через холецистостому в течение от 3 до 10 суток; вторая группа (основная) – 84 (53,2%) больных, которым, кроме вышеуказанных манипуляций, выполнена интрапузырная лазеротерапия через холецистостому.
Результаты: всем больным с ООХ, которые имели высокий операционно-анестезиологический риск, была применена двухэтапная хирургическая тактика, которая заключалась в декомпрессии жёлчного пузыря (первый этап) с последующим проведением холецистэктомии (второй этап). Больным I группы была применена общепринятая двухэтапная тактика с последующей традиционной холецистэктомией. Больным II группы на втором этапе была проведена лапароскопическая холецистэктомия. Интраоперационные осложнения у больных I группы: кровотечение – 2,63%, ятрогенное повреждение холедоха – 0,1%. В послеоперацинном периоде в 14,3% случаев наблюдалась серома, в 11,9% – инфильтрат послеоперационной раны, в 9,52% – нагноение, в 1,76% – перитонит, котрый стал причиной повторной операции. Летальность в этой группе составила 4,05% (3 случая). В основной группе интраоперационные осложнения не отмечены. В послеоперационном периоде в 5,2% случаев имела место серома, в 2,63% – инфильтрат и в 2,63% – нагноение послеоперационной раны. Летальность в этой группе наблюдалась в одном случае (1,19%).
Заключение: применение лазеротерапии через холецистостому в период декомпрессии жёлчевыводящих путей способствует снижению частоты интра- и послеоперационных осложнений, улучшению результатов хирургического лечения и качества жизни пациентов.
Ключевые слова: холецистэктомия, холецистостомия, двухэтапная тактика, лазеротерапия, больные «высокого риска».

 

FEATURES OF TREATMENT TACTICS FOR PATIENTS WITH «HIGH RISK» ACUTE OBSTRUCTIVE CHOLECYSTITIS
D.A. Abdullozoda ^1,2, L.A. Gulomov¹, A.M. Safarzoda ^3
1 Department of General Surgery № 2, Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikistan
² Istiklol Health Complex, Dushanbe, Republic of Tajikistan
³ Department of General Surgery № 1, Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikistan

Objective: To improve the results of surgical treatment of patients with high operational and anesthetic risk, the suffering of acute obstructive cholecystitis (AOC), by improving two-stage tactics.
Methods: From 2015 to 2019, 158 patients with AOC who had several concomitant diseases or a long period of the main pathology before hospitalization were subjected to surgical treatment. The age of patients ranged from 50 to 90 years. Patients were divided into 2 groups: the first group (control) – 74 (46.8%) patients who underwent decompression of the biliary system through cholecystostomy for 3 to 10 days; the second group (main) – 84 (53,2%) patients who, in addition to the above manipulations, underwent intracystic laser therapy through cholecystostomy.
Results: All patients with AOC who had a high operational and anesthetic risk were subjected to a two-stage surgical tactic, which consisted of cholecystic decompression (first stage) followed by cholecystectomy (second stage). Group I patients received the generally accepted two-stage tactics followed by traditional cholecystectomy. Patients of group II at the second stage underwent laparoscopic cholecystectomy. Intraoperative complications in patients of group I: bleeding – 2.63%, iatrogenic damage to the common bile duct – 0.1%. In the postoperative period, seroma observed in 14.3% of cases, postoperative wound infiltrate in 11.9%, suppuration in 9.52%, peritonitis in 1.76% (required re-operation). The lethality in this group was 4.05% (3 cases). No intraoperative complications have been reported to the main group. In the postoperative period, seroma occurred in 5.2% of cases, infiltrate in 2.63%, and postoperative wound suppuration in 2.63%. The mortality in this group was observed in one case (1.19%).
Conclusions: The use of laser therapy through cholecystostomy during bile duct decompression helps reduce the incidence of intra- and postoperative complications, improves the results of surgical treatment and the quality of life of patients.
Keywords: Cholecystectomy, cholecystostomy, two-stage tactics, laser therapy, «high risk» patients.